ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To assess cost differences between EBUS-TBNA and mediastinoscopy for mediastinal staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: This was an economic evaluation study with a cost-minimization analysis. We used a decision analysis software program to construct a decision tree model to compare the downstream costs of mediastinoscopy, EBUS-TBNA without surgical confirmation of negative results, and EBUS-TBNA with surgical confirmation of negative results for the mediastinal staging of NSCLC. The study was conducted from the perspective of the Brazilian public health care system. Only direct medical costs were considered. Results are shown in Brazilian currency (Real; R$) and in International Dollars (I$). Results: For the base-case analysis, initial evaluation with EBUS-TBNA without surgical confirmation of negative results was found to be the least costly strategy (R$1,254/I$2,961) in comparison with mediastinoscopy (R$3,255/I$7,688) and EBUS-TBNA with surgical confirmation of negative results (R$3,688/I$8,711). The sensitivity analyses also showed that EBUS-TBNA without surgical confirmation of negative results was the least costly strategy. Mediastinoscopy would become the least costly strategy if the costs for hospital supplies for EBUS-TBNA increased by more than 300%. EBUS-TBNA with surgical confirmation of negative results, in comparison with mediastinoscopy, will be less costly if the prevalence of mediastinal lymph node metastasis is ≥ 38%. Conclusions: This study has demonstrated that EBUS-TBNA is the least costly strategy for invasive mediastinal staging of NSCLC in the Brazilian public health care system.
RESUMO Objetivo: Avaliar as diferenças de custo entre EBUS-TBNA e mediastinoscopia no estadiamento mediastinal do câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC). Métodos: Estudo de avaliação econômica com análise de custo-minimização. Utilizamos um software de análise de decisão para a construção de um modelo de árvore de decisão para comparar os custos à jusante da mediastinoscopia, de EBUS-TBNA sem confirmação cirúrgica de resultados negativos e de EBUS-TBNA com confirmação cirúrgica de resultados negativos no estadiamento mediastinal do CPNPC. O estudo foi realizado sob a perspectiva do sistema público de saúde brasileiro. Foram considerados apenas os custos médicos diretos. Os resultados são apresentados em moeda brasileira (reais; R$) e em dólares internacionais (I$). Resultados: Na análise de caso base, a avaliação inicial com EBUS-TBNA sem confirmação cirúrgica de resultados negativos foi a estratégia menos dispendiosa (R$ 1.254/I$ 2.961) em comparação com a mediastinoscopia (R$ 3.255/I$ 7.688) e EBUS-TBNA com confirmação cirúrgica de resultados negativos (R$ 3.688/I$ 8.711). As análises de sensibilidade também mostraram que EBUS-TBNA sem confirmação cirúrgica de resultados negativos foi a estratégia menos dispendiosa. A mediastinoscopia se tornaria a estratégia menos dispendiosa se os custos com insumos hospitalares para a realização de EBUS-TBNA aumentassem mais de 300%. EBUS-TBNA com confirmação cirúrgica de resultados negativos, em comparação com a mediastinoscopia, será menos dispendiosa se a prevalência de metástase linfonodal mediastinal for ≥ 38%. Conclusões: Este estudo demonstrou que EBUS-TBNA é a estratégia menos dispendiosa para o estadiamento mediastinal invasivo do CPNPC no sistema público de saúde brasileiro.
ABSTRACT
Introdução: a broncofibroscopia (BFC) é o principal método diagóstico do câncer de pulmão (CP). O objetivo deste estudo foi avaliar o rendimento da BFC no diagnóstico do CP. Métodos: foram restrospectivamente estudados os prontuários de pacientes com suspeita clínica de CP, submetidos a BFC, no período de 1° de Janeiro de 2001 a 31 de Março de 2002, em um hospital universitário terciário. O rendimento da BFC foi avaliado em 3 grupos, de acordo com o resultado obtido ao exame endoscópico: presença de lesão visível, ausência de lesão visível e sinais indiretos de lesão brônquica. Resultados: foram estudados os prontuários de 84 pacientes (62 homens), com média de idade de 55,4 anos (variando de 32-83 anos). O diagnóstico definitivo foi estabelecido através da BFC em 80%dos casos (67/84). O maior rendimento da BFC ocorreu na presença de lesão visível (91%, 58/64), com a biópsia obtendo o diagnóstico em 75% (48/65) dos casos, o lavado brônquico e/ou broncoalveolar em 39% (33/84) e escovando brônquico em 31%; 26/84). O carcinoma escamoso foi o tipo histológico mais frequente (38%; 32/84), seguido do adenocarcinoma (31%; 26/84). Ocorreram complicações em 8% (7/84) dos casos e em somente 2% (2/84) dos pacientes foi necessário interromper o exame por sangramento. Conclusões: a BFC apresenta bom rendimento diagnóstico no CP, sendo os tipos histológicos mais frequente o carcinoma escamoso e o adenocarcinoma.
Introduction: Fiberoptic bronchoscopy (FB) is an excellent method to investigated patients with suspicion of lung cancer (LC). The aim of this manuscript was to evaluate the yield of bronchoscopy for LC in a Universitary Hospital In Rio de Janeiro. Methods: charts of patients underwent to a bronchoscopy from January 1, 2001 to March, 31, 2002 in a University Hospital were retrospectively evaluated. The authors decribe the yield of FB in 3 groups: presence of visible lesion on endoscopy, absence of visible lesion and indirect findings. Results: 84 patients (62 men) were studied with a mean age of 55.4 years (range 32-83 years). A diagnosis was established by FB in 67 (80%, 67/84). Higher yields (90.6%) were found among patients with visible lesion on endoscopy (58/64). Biopsy specimens provided a positived result in 75% (49/65), bronchial washing in 39% (33/84), and bronchial brushing in 31% (10/32). Highest yields were seen in squamous cell lung center cancer (38%, 32/84). Complications were low (8%, 7/84) and severe bleeding leading to interruption of the procedure was associated only with bronchial brushing in 2% (2/84). Conclusions: FB reached a reasonable yield in the diagnosis of LC and most prevalent histological type were squamous cell lung center and adenocarcinoma.